Öndunarvél

frá Wikipedia, ókeypis alfræðiorðabókinni
Fara í siglingar Fara í leit
Neyðarvél "Medumat Standard" með innöndunareiningu frá fjölnota farartæki björgunarsveitarinnar
Loftræstikerfi með endotracheal túpu, skynjara fyrir capnometry , loftræstisíu, lokun og PEEP loki

Öndunarvél eða öndunarvél er rafmagnstæki, nú á dögum stjórnað af örstýringum , rafsegul- eða pneumatískt drifið vél til loftræstingar fólks með ófullnægjandi eða stöðvaða sjálföndun . Öndunargasið er venjulega auðgað með súrefni .

saga

Árið 1907, George Poe (1846-1914), frændi bandaríska rithöfundarins Edgar Allan Poe , sótti um bandarískt einkaleyfi 859778 [1] á vél til að framkalla gervi öndun . [2] Þó að fyrri öndunarvélar eingöngu í samræmi við meginregluna um belgvinnðu öndunarvélina, hafa 1980s orðið sífellt meira í upphafi, upphaflega, örgjörvar notaðir með öndunarvélinni EV-A Draeger til að stjórna loftflæði öndunar (einnig til sjálfvirkrar jöfnunar á leka) , og virkni belgsins skipt út fyrir lokar með rafseguldrifi (í stað fyrri loft- eða rafknúinna kerfa). [3]

Umsóknir

Það fer eftir notkunarsvæði, aðgreining er gerð á milli neyðar-, öndunarvélar og heimilistæki. Svæfingarvélar eru einnig sérhæfðar öndunarvélar. Síðan um 1970 [4] fjölgaði stöðugum fjölda mögulegra loftræstingaraðferða (upphaflega aðeins eina) og viðbótaraðgerða (upphaflega aðeins „andvarpið“, síðan stillanleg súrefnisstyrkur og þrýstingartakmarkanir).

Við loftræstingu á nýburum og ungbörnum eru sérstakar öndunarvélar notaðar sem vernda fyrst og fremst gegn of miklum þrýstingi í öndunarvegi. Fyrsta öndunarvél fyrir lítil börn var svokölluð „Baby Pulmotor “ frá Drägerwerke , sem Babylog öndunarvélaröðin þróaðist frá 1975 með Babylog 1 . Fyrstu öndunarvélarnar sérstaklega fyrir nýbura voru þróaðar í lok níunda áratugarins. Fyrsta öndunarvélin sem var eingöngu hönnuð fyrir lítil börn og fyrirbura var Babylog 8000 , sem var kynntur árið 1989 og starfræktur með stafrænum stýrðum lokum og nákvæmri flæðimælingu, þar sem hægt var að loftræst fyrirbura í fyrsta sinn varlega með hljóðstyrkri stillingu . [5]

Eftirlit

Til að koma í veg fyrir að sjúklingnum sé stefnt í hættu þarf að fylgjast með loftræstingu [6] með eftirliti með stillingum meðan á notkun stendur, sem almennt inniheldur eftirfarandi þætti:

Frelsisstigið sem stafar af stillingum (þrýstingi, rúmmáli, flæði, útöndunartíma o.s.frv.) Öndunarvélar (færibreytur, stærð þeirra leiðir af völdum stillingum eftir ástandi lungna) [7] getur verið:

  • Sjávarfallamagn (með þrýstistýringu og stöðugri þrýstingstímastjórnun)
  • Mínúta loftræsting (með þrýstistýringu, stöðugum þrýstingstíma og hljóðstyrk)
  • Þrýstingur í öndunarvegi (með hljóðstyrk og stöðugri hljóðstyrkstíma)
  • Öndunartíðni (með þrýstingsstjórnun og hljóðstyrk)
  • Öndunartímabil (með þrýstistýringu og hljóðstyrk), t.d. B. I: E hlutfall = 1: 2
  • Lengd hásléttu (með stöðugri hljóðstyrkstíma), t.d. B. Hálendi („Hold“) = 0,5 sek.

Tegundir öndunarvélar

„Oxylog 3000“ neyðarvél frá sjúkrabíl

Neyðartæki (öndunarvél)

Neyðarhlífðarhlífar, samheiti við flutninga öndunarvél, eru notaðar í björgunarsveitinni og eru því hönnuð til að vera öflug, færanleg og þétt og hafa loftkerfi (rekið með súrefnisgashylkjum eða með andrúmslofti með öndunargasþjöppu [8] [9 ] ] ) eða rafeindastýrð (rafeindastýrð) vélvirki. Þau eru einnig notuð á gjörgæslulækningum fyrir sjúkraflutninga á öndunarfærasjúklingum, til dæmis á skurðstofu eða til röntgenrannsókna. Hægt er að stilla breytur eins og súrefnisstyrk eða hlutfall öndunartíma. Fyrstu flutnings- og neyðarvélarnar voru aðeins búnar með möguleika á eingöngu stjórnaðri loftræstingu og stjórnarmæli til að mæla þrýsting í öndunarvegi. [10] Nútíma neyðaröndunarbúnaður (t.d. Oxylog 3000 (frá Dräger ), Medumat Transport ) hefur mikið úrval af (þrýstings- og rúmmálsstýrðum) loftræstiháttum (td einnig BIPAP), svo að þeir geta einnig verið notaðir á forklíníska svæðinu fyrir flutningur og framboð Á gjörgæslusjúklingum sem þurfa loftræstingu er boðið upp á lungnavörn. [11] [12]

Öflugir öndunarvélar

Vökva öndunarvél af gerðinni „Evita 4“, 2011

Öndunargrímur á gjörgæslu eru notaðar við lengri og aðgreindri loftræstingarmeðferð við aðstæður á gjörgæslu . Í grundvallaratriðum eru allar gerðir loftræstingar, þ.mt sjaldgæfari hátíðni loftræstingu, mögulegar. Þeir hafa fjölmarga valkosti fyrir mælingar, skjöl og viðvörun, er hægt að laga betur að sjúklingnum eða klínískri mynd og geta tengst neti .

Aðeins með þessum tækjum er venja , þ.e. hægur minnkun á öndunarstuðningi sem tækið veitir eftir því sem sjúklingurinn andar æ meira, og þar með að spenna frá tækinu, þar sem loftræstimynstur (í loftræstitækni, tímalegt framfarir þrýstings og rúmmáls [ 13] ) eru notuð til þess sem leyfa sjálf öndun hvenær sem er og einnig, allt eftir stillingu tækisins, stuðning. Þetta eru að mestu leyti þrýstistýrð loftræsting eins og BIPAP loftræsting með viðurkenningu á sjálfstæðri viðleitni sjúklingsins til að anda að sér og gera þeim kleift. Viðbótarvirkni sjálfvirkrar slöngubótar gerir það til dæmis mögulegt að draga úr öndunarálagi sjúklingsins þannig að hann eða hún hafi þá tilfinningu að hann sé ekki þræddur.

Heimilistæki

Loftræstibúnaður fyrir heimilið „VS Ultra“

Heimilistæki eru notuð af sjúklingum sem hafa náttúrulega öndun skert verulega vegna tímabundinna eða varanlegra truflana á taugakerfi eða öndunarvöðvum, en þeir eru samt útskrifaðir af heilsugæslustöðinni. Heimilistæki eru smíðuð þannig að þau séu auðveldlega vistuð á heimili sjúklingsins. Hreyfanleiki er einnig lítið takmarkaður af svo litlum öndunarvélum, þar sem sjúklingarnir geta borið þá með sér, jafnvel þótt þeir séu með rafhlöðu. Þar sem venjulega eru engar vegtengingar fyrir súrefni eða þjappað loft í einkaíbúðum eða hjúkrunarheimilum eru slíkar öndunarvélar framleiddar þannig að þær eru óháðar þeim. Loftræstibúnaður fyrir heimili er einnig auðveldari í notkun þannig að sjúklingar eða aðstandendur þeirra geta auðveldlega kynnt sér tæknina og gert nauðsynlegar stillingar sjálfir.

Tank öndunarvélar

Járn lunga

Járnlungan var fyrsta tækið fyrir vélrænan loftræstingu. Járnlunga virkar ekki eins og nútíma öndunargrímur, en sjúklingurinn liggur upp að hálsi hans í tækinu og er hermetískt lokaður af því. Þegar neikvæður þrýstingur myndast í hólfinu þenst brjóstið út og andrúmsloft streymir um öndunarveginn inn í lungun.

Jafnvel í dag, í mjög sjaldgæfum tilfellum, og nánast eingöngu fyrir loftræstingu heima, eru þrýstivélar fyrir neikvæðan þrýsting, eins og cuirass öndunarvél, enn notaðar. Þetta samanstendur af hörðu plastskel sem einnig er hægt að mæla ef um er að ræða vansköpun í bringu. Í nútíma klínískri gjörgæslu eru öndunarvélar fyrir tanka ekki lengur notaðar þar sem undirliggjandi sjúkdómar tengjast venjulega aukinni vélrænni öndun (sem hægt er að lesa og reikna út frá þrýstings-rúmmáli [14] ), sem ekki er hægt að bæta upp fyrir.

Öryggisráðstafanir

Með öllum öndunarvélum er möguleiki á bilun í tæki, þannig að sjúklingur með loftræstingu ætti að hafa endurlífgunartæki í nágrenninu svo að sjúklingurinn geti haldið áfram að loftræsta þótt öndunarvélin bili. Það verður einnig að vera hægt að greina bilun í öndunarvélinni með því að fylgjast með súrefni.

Ennfremur, þegar sjúklingur er fluttur með öndunarvél, verður að ganga úr skugga um að vistir í súrefnisflöskunum séu nægar og þannig gera óslitna loftræstingu kleift. Rafknúnir neyðaröndunarbúnaður er með endurhlaðanlega rafhlöðu og ytri hleðslutæki, öndunargrímur hafa oft aðeins endurhlaðanlega rafhlöðu sem gerir viðvörun möguleg ef rafmagnsleysi verður. Hins vegar, fyrir mikilvæg tilfelli sjúklingaflutninga, eru tæki með rafgeyma einnig fáanleg, sem tryggja net óháðan rekstur í ákveðinn tíma. Í þessu skyni eru rafgeymar og aflgjafar einingar einnig byggðar óþarflega í sumum kerfum.

Löggjöf og staðlar (Þýskaland, Austurríki)

Sem lækningatæki eru öndunarvélar háðar þýskum og austurrískum lækningatækjalögum og tilheyrandi reglugerðum stjórnanda , sem í samræmi við tilskipun EBE 93/42 tryggja stöðlun innan ESB og fer eftir gerðinni staðlunum EN 60601-2- 12 og EN 60601-1- 8 , sem er ætlað að tryggja öryggi fyrir notendur og sjúklinga. Öndunarvélar sem virk lækningatæki má aðeins nota af fólki sem er hæft til þess og hefur fengið leiðbeiningar um notkun á viðkomandi tæki. [15] Að auki má aðeins framleiða þau af hæfu starfsfólki og þróa og framleiða í samræmi við staðla.

Tvöfaldur öndunarvél

framleiðanda

Covid-19 heimsfaraldurinn

Meðan á heimsfaraldri COVID-19 stóð fór eftirspurn eftir öndunarvélum upp úr öllu valdi . Þýska alríkisstjórnin pantaði 10.000 öndunarvélar, yfirvöld í Bandaríkjunum sendu fyrirspurn um 100.000 tæki. [16]

Opinn hugbúnaður og opinn vélbúnaður frumkvæði

Að auki hafa nokkur sameiginleg verkefni verið í gangi síðan vorið 2020 með þeirri nálgun að bjóða upp á opna hönnun fyrir einfaldan öndunarvél. Það ætti að vera hægt að framleiða slík tæki fljótt á einfaldan hátt.

Til bráðabirgða

Að frumkvæði Háskólans í Minnesota Bakken Medical Device Center var hafið samstarf við ýmis fyrirtæki um að koma öndunarvél á markaðinn sem virkar sem einvopinn vélmenni og kemur í staðinn fyrir þörfina á handvirkri loftræstingu í neyðartilvikum. Tækið sem kallast Coventor var þróað á mjög skömmum tíma og samþykkt af bandaríska heilbrigðiseftirlitinu FDA aðeins 30 dögum eftir getnað. Vélrænni öndunarvélin er auðveld í notkun fyrir þjálfaða lækna á gjörgæsludeildum . Kostnaðurinn er aðeins um 4% af fullkomlega virkum venjulegum öndunarvél. Að auki, þetta tæki þarf ekki þrýstings súrefni eða loftgjafa, eins og venjulega er raunin. Fyrsta serían er framleidd af Boston Scientific .. [21] [22]

bókmenntir

  • SP Stawicki o.fl.:Greiningargagnrýni: Hátíðni sveiflukennd (HFOV) og loftræsting loftþrýstingslosunar (APRV): A Practical Guide . Í: Journal of Intensive Care Medicine. 24. bindi, 2009.
  • W. Oczenski o.fl. (2006): Öndunar- og öndunarhjálp: öndunarlífeðlisfræði og loftræstingartækni . Thieme Verlag, 7. útgáfa: 497–498.
  • S. Derdak, S. Mehta o.fl. (2002): Hátíðni sveiflukennd loftræsting við bráða öndunarerfiðleikaheilingu hjá fullorðnum: slembiraðað, samanburðarrannsókn. Am J Respir Crit Care Med 166 (6): 801-808.
  • Y. Imai, S. Nakagawa, o.fl. (2001): Samanburður á aðferðum gegn lungnavernd með hefðbundinni og hátíðinni sveiflukenndri loftræstingu. Í: J Appl Physiol . 91 (4): 1836-1844.
  • S. Metha, SE Lapinsky o.fl. (2001): Væntanleg rannsókn á hátíðni sveiflu hjá fullorðnum með bráða öndunarerfiðleikaheilkenni. Crit Care Med 29 (7): 1360-1369.
  • P. Fort, C. Farmer, o.fl. (1997): Hátíðni sveiflukennd loftræsting vegna öndunarerfiðleika heilkenni fullorðinna - tilraunarannsókn. Crit Care Med 25 (6): 937-947.
  • H. Benzer: Meðferð við öndunarbilun. Í: J. Kilian, H. Benzer, FW Ahnefeld (ritstj.): Grunnreglur loftræstingar. Springer, Berlin o.fl. 1991, ISBN 3-540-53078-9 , 2., óbreytt útgáfa, þar á meðal 1994, ISBN 3-540-57904-4 , bls. 215-278; hér: bls. 222–268.

Vefsíðutenglar

Commons : Öndunarvélar - Safn mynda, myndbanda og hljóðskrár

Einstök sönnunargögn

  1. ^ Vél til að framkalla gervi öndun. 11. október 1906 ( google.com [sótt 29. apríl 2020]).
  2. Dr. Poe og forvitnileg öndunarvél hans. Opnað 29. apríl 2020 .
  3. Ernst Bahns: Þetta byrjaði allt með Pulmotor. Saga vélrænnar loftræstingar. Drägerwerk, Lübeck 2014, bls. 66 f. ( Ný loftræstingartækni með EV-A ).
  4. Ernst Bahns: Þetta byrjaði allt með Pulmotor. Saga vélrænnar loftræstingar. Drägerwerk, Lübeck 2014, bls. 98 f.
  5. Ernst Bahns: Þetta byrjaði allt með Pulmotor. Saga vélrænnar loftræstingar. Drägerwerk, Lübeck 2014, bls. 48–51.
  6. Dirk Weismann: Form loftræstingar. Í: J. Kilian, H. Benzer, FW Ahnefeld (ritstj.): Grunnreglur loftræstingar. Springer, Berlin o.fl. 1991, ISBN 3-540-53078-9 , 2. óbreytt útgáfa, þar á meðal 1994, ISBN 3-540-57904-4 , bls. 201-211; hér: bls. 209–211 ( loftræstivöktun ).
  7. M. Baum: Tæknileg grunnatriði loftræstingar. Í: J. Kilian, H. Benzer, FW Ahnefeld (ritstj.): Grunnreglur loftræstingar. Springer, Berlin o.fl. 1991, ISBN 3-540-53078-9 , 2., óbreytt útgáfa, þar á meðal 1994, ISBN 3-540-57904-4 , bls. 185-200; hér: bls. 189–198.
  8. Dæmi: Savina öndunarvél frá Dräger
  9. Ernst Bahns: Þetta byrjaði allt með Pulmotor. Saga vélrænnar loftræstingar. 2014, bls. 44 f.
  10. Ernst Bahns: Þetta byrjaði allt með Pulmotor. Saga vélrænnar loftræstingar. Drägerwerk, Lübeck 2014, bls. 54 f. ( Oxylog fjölskyldan - leiðin að nútíma neyðarloftun ).
  11. Oxylog 3000 plús. Dräger , opnaður 23. febrúar 2015 .
  12. Walied Abdulla: Þverfagleg gjörgæslulækning. Urban & Fischer, München o.fl. 1999, ISBN 3-437-41410-0 , bls. 12 ( flutninga öndunarvél ).
  13. Ernst Bahns (2014), bls. 58 f. ( Öndunarvélin í klínískri notkun ).
  14. Thomas Pasch, S. Krayer, HR Brunner: Skilgreining og breytur á bráðri öndunarbilun: loftræsting, gasskipti , öndunarvél. Í: J. Kilian, H. Benzer, FW Ahnefeld (ritstj.): Grunnreglur loftræstingar. Springer, Berlin o.fl. 1991, ISBN 3-540-53078-9 , 2. óbreytt útgáfa, ibid 1994, ISBN 3-540-57904-4 , bls. 95-108; hér: bls. 102 sbr.
  15. Dietmar Kirchberg: lög um lækningatæki: það sem hjúkrunarfræðingar þurfa að vita; Reglugerðir, dæmi, afleiðingar . Schlütersche Verlagsanstalt, 2003, ISBN 978-3-87706-878-6 , bls.   58   ff . ( takmörkuð forskoðun í Google bókaleit).
  16. Lukas Eberle, Martin U. Müller: „Algjört verkefni ómögulegt“ . Í: Der Spiegel . Nei.   14 , 2020, bls.   48   f . (á netinu - 28. mars 2020 ).
  17. Open Source Ventilator frumkvæði og fleira. Vefsíða Open Source Ventilator frumkvæðisins. Sótt 29. mars
  18. WirVsVirus: Self-made respirator Article on heise.de. Sótt 29. mars
  19. Oxysphere - OpenHardware loftræstingarverkefni - Við skulum stöðva Covid saman. Sótt 31. mars 2020 (amerísk enska).
  20. Listi yfir ýmis verkefni við framleiðslu á öndunarvél. Vefsíða Open Source Ventilator frumkvæðisins. Sótt 29. mars
  21. Joe Carlson: FDA samþykkir framleiðslu á tæki sem hannað er við háskólann í Minnesota til að hjálpa COVID-19 sjúklingum að anda. Í: https://www.startribune.com/ . Star Tribune, 16. apríl 2020, opnaði 16. apríl 2020 .
  22. Darrell Etherington: FDA heimilar framleiðslu á nýjum öndunarvél sem kostar allt að 25x minna en núverandi tæki. Í: https://techcrunch.com/ . Verizon Media, 16. apríl 2020, opnað 16. apríl 2020 .