Aðstoð (þjónustulög)

frá Wikipedia, ókeypis alfræðiorðabókinni
Fara í siglingar Fara í leit

Greiðslan er fjárhagslegur stuðningur við veikindi , fæðingu , umönnun og dauða þýskra embættismanna , hermanna og dómara , barna þeirra og maka, að því tilskildu að þeir síðarnefndu fari ekki yfir ákveðin tekjumörk.

Lagalegur grundvöllur

Í Þýskalandi eru lög um ríkisaðstoð fyrir opinbera starfsmenn, hermenn, dómara, fólk í opinberum embættisskilyrðum og aðra þá sem meðhöndlaðir eru, ekki umfram börn þeirra og maka, að því tilskildu síðarteknu tekjumörkum.

Samkvæmt almennum meginreglum eru sambands- og fylkisstjórnir ábyrgir fyrir löggjöf varðandi viðkomandi vinnusambönd. Þetta var satt, jafnvel fyrir svokallaðar sambandsstefnuumbætur árið 2006, vegna þess að lög um ríkisaðstoð eru ekki hluti af launalögum , sem sambandsstjórnin áður samkvæmt § 74a GG a. F. hafði enn keppandi löggjafarvald .

Í embættismannalögum sambandsstjórnarinnar [1] og sambandsríkjunum er að finna heimildir til að gefa út samsvarandi lög (sjá lagalegar heimildir og texta hér að neðan). Fyrri reglugerðir ríkisaðstoðar, sem aðeins stjórnsýslulegar reglur byggðar á efniskenningunni, uppfylltu ekki stjórnarskrárkröfur lagafyrirvarans . [2]

Í hjálparreglugerðinni er umfang bóta tilgreint og ákvarðað hvaða læknisþjónusta, hjálpartæki og þess háttar eru „hæfir“. Í grundvallaratriðum gildir þetta aðeins um það sem er læknisfræðilega nauðsynlegt. Aðstoð er veitt að beiðni viðkomandi vinnuveitanda sem hlutfall eftir að reikningar hafa verið lagðir fram (til greiðslu bótaþega) vegna heilsutengdra kostnaðar og í ríkjunum Berlín, Brandenburg, Bremen, Hamborg og Thüringen, mögulega sem eingreiðslu framlag lögboðinna sjúkratrygginga (GKV) vegna sjálfviljugra vátryggðra eða einkarekinna sjúkratrygginga. [3] Hið síðarnefnda samsvarar hlut vinnuveitanda vegna skyldutryggðra starfsmanna eða framlagsstyrk til starfsmanna með sjálfboðavinnu eða einkarekna sjúkratryggingu. Framlagsstyrkur vegna iðgjalda sjúkratrygginga sem kynntur var í Bremen -fylki árið 1979 brýtur gegn löggjafarhæfni sambandsstjórnarinnar vegna þess að ekki var um að ræða reglugerð um ríkisaðstoðarlög heldur launalög. [4]

Samkvæmt § 6 málsgrein 1 nr. 2 SGB ​​V , er hver sem á rétt á áframhaldandi greiðslu þóknunar og greiðslu eða læknishjálp ef veikindi verða vegna veikinda undanþegin tryggingu í GKV; afnám slíkra krafna sem slíkra leiðir ekki til skyldu eða réttar til að vera tryggður í lögbundnu sjúkratryggingakerfi.

Að jafnaði gildir rétturinn til aðstoðar ekki lengur þegar embættismaðurinn er dreginn til baka, nema í undantekningartilvikum, bætur eins og B. Framlög til framfærslu eru veitt. Enginn réttur til bóta leiðir af ellibótum sem fyrrverandi embættismenn geta krafist samkvæmt lífeyrislögum sumra atvinnurekenda . Hjá maka hættir réttur til bóta þegar skilnaður verður endanlegur; jafnvel þótt fráskilinn maki sé færður réttur til vinnuveitanda með lífeyrisjöfnun með innri skiptingu í samræmi við 10. hluta laga um jöfnun lífeyris (enn sem komið er aðeins á sambandsstigi).

Sveitarfélög og opinberir vinnuveitendur geta eða verða að endurtryggja sig gegn fjárhagslegum byrðum vegna greiðslu niðurgreiðslna, ef nauðsyn krefur samkvæmt lögum ríkisins [5] með frjálsri eða skylduaðild að bótasjóði (einnig: lífeyrisbótasjóður).

Endurbótasjónarmið

Samkvæmt dómaframkvæmd stjórnlagadómstóls sambandsins er núverandi styrkveitingarkerfi ekki ein af hefðbundnum meginreglum faglegrar embættisþjónustu og þess vegna er ekki stjórnarskrárbundin skylda til að veita bætur í formi niðurgreiðslu. [6] Mataræðið þarf aðeins að vera nægjanlegt til að standa undir lækniskostnaði og þess háttar.

Í sumum tilvikum eru embættismenn þurfa að vera með í lögbundið sjúkratryggingar, sem yrði í tengslum við borgara tryggingar, sem hefur ekki enn verið kynnt. Mismunandi rök eru færð fyrir þessu, svo sem kostnaðarbyrði vinnuveitanda, áhættuvali á kostnað lögbundinnar sjúkratryggingar eða kröfur um jafna meðferð með tilliti til umfangs þjónustu. Breytingar á lögum um ríkisaðstoð sambandsríkjanna eru einnig ræddar frá þessu sjónarmiði. [7] [8] Það er umdeilt hvort sambandsstjórnin, með ábyrgð sinni á almannatryggingalögum, gæti einnig falið embættismönnum ríkisins í lögbundnar sjúkratryggingar að því marki sem þeir fá niðurgreiðslur eða aðeins viðkomandi ríki í krafti embættisþjónustu sinnar ábyrgð á niðurgreiðslum. [9]

Gildissvið þjónustunnar

Grunnurinn fyrir veitingu aðstoðar vegna lækniskostnaðar er kostnaður samkvæmt gjaldskrá fyrir einkarekna læknismeðferð ( GOÄ og GOZ ), ef þjónustan er almennt gjaldgeng til aðstoðar. Við meðferð á legudeildum er ekki lengur hægt að taka tillit til valfrjálsrar þjónustu ( yfirlæknismeðferðar eða tveggja manna herbergisálags) eða aðeins taka tillit til þess með persónulegu framlagi eða aukalega mánaðargjaldi. Í tannlækningum er stundum töluverður munur á endurgreiðslum bóta og sjúkratrygginga, til dæmis eru tannhreinsanir faglega gjaldgengar og tannréttingarhópar lögboðinna sjúkratrygginga skipta ekki máli fyrir tannréttingar á sjúklingum undir lögaldri. [10] Fyrir ákveðin útgjöld, t.d. B. fyrir lyf, útreikningsgrundvöllur er lækkaður með sjálfsábyrgð. [11]

Að minnsta kosti helmingur greidds kostnaðar er greiddur fyrir opinbera starfsmenn og 70 prósent fyrir eftirlaun embættismanna, maka eða félaga . Fyrir maka og lífsförunauta, þó aðeins efheildartekjur þeirra fara ekki yfir ákveðin mörk (t.d. 20.000 evrur á fyrra almanaksári [12] ). Afgangur af lækniskostnaði er venjulega greiddur af rétthöfum í gegnum einkatryggingu fyrir heilsu og langtíma umönnun (hugsanlega með viðbótargjöldum).

Í sumum löndum er staðgreiddur kostnaðarafsláttur frádráttur frá greiðsluaðstoðinni en upphæðin fer eftir einkunn , t.d. B. í Norðurrín-Vestfalíu 150 til 750 evrur árlega. [13] Ekki er hægt að bæta lækkunina með tryggingum, sem brjóta ekki í bága við matar- eða umönnunarskyldu , vegna þess að þær krefjast þess ekki að útgjöld vegna veikinda falli að fullu undir bætur frá sjúkratryggingu sem er í samræmi við niðurgreiðslu og viðbótarbætur. [14]

Ef embættismaður gerir sjálfviljuglega lögbundna sjúkratryggingu, sem krafist er í einstökum tilvikum til að vera gjaldgengur til tryggingar, eru niðurgreiðslur venjulega aðeins veittar ef ekki er krafist bótagreiðslu GKV en kostnaðar endurgreiðsla í samræmi við 13. lið SGB ​​V er valið. [15] Framlagið til GKV ber embættismaðurinn einn á ef vinnuveitandinn gefur ekki kost á að endurgreiða helminginn af framlaginu sem staðgreiðslu samkvæmt óafturkallanlegri beiðni embættismannsins. Hvort ákvörðun um stuðning við sjúkratryggingar er fjárhagslega hagstæð fyrir embættismanninn fer eftir ýmsum þáttum, einkum launastigi, fjölda þeirra sem eru meðtryggðir í lögbundnu sjúkratryggingakerfi og framlagsupphæð einkaheilbrigðiskerfis tryggingar, sem hafa áhrif á inngöngualdur og fyrri sjúkdóma.

Í sumum sambandsríkjum er sumum hópum opinberra starfsmanna (td lögreglufulltrúar ) veitt ókeypis læknishjálp í stað greiðslunnar, líkt og aðfararfulltrúar sambandslögreglunnar samkvæmt kafla 80 BBesG . Hermenn fá ókeypis læknishjálp , fjölskyldumeðlimir þeirra og iðnaðarmenn á eftirlaunum og fjölskyldumeðlimir eiga rétt á aðstoð. Til að forðast reglulega ókosti þessa hóps fólks sem „endurkomna“ í einkareknum sjúkratryggingum eftir að líftíma þeirra er lokið eru væntanlegar tryggingar mikilvægar. Þetta forðast hærri framlög og nýtt heilbrigðiseftirlit vegna hærri inngöngualdurs. Með bótatryggingunni er ekki lengur þörf á mögulegum áhættuálögum, útilokun bóta, biðtíma eða höfnun umsókna fyrir þá sem snúa aftur. [16]

Hæfni til barnahjálpar

Fyrir börn eru 80 prósent af hæfum kostnaði endurgreiddur reglulega. Réttur til greiðslu fyrir börn krefst þess að þeir eigi rétt á fjölskyldubótunum sem eru háðar réttinum til barnabóta . Í grundvallaratriðum lýkur henni við 18 ára aldur, hjá börnum í skóla eða iðnnámi í síðasta lagi 25 ára aldri.

Nemendur sem eru skyldutryggðir sem slíkir geta verið undanþegnir skyldu SHI aðild að því er varðar rétt foreldris til bóta. Umsóknin er aðeins leyfileg og óafturkallanleg í upphafi námskeiðs. Ef styrkhæfi gildir ekki lengur síðar - hvort sem það er vegna þess að námskeiðið er rofið, námskeiðið stendur fram yfir 25 ára afmælið eða til dæmis doktorsnám eftir að námskeiði er lokið er fjármagnað með námsstyrk án þess að taka við vinnu [17] - og það er engin skyldutrygging eða - Hæfi í GKV samkvæmt almennum reglum, það er aðeins hægt að taka einkatryggingu. Námsmenn sem eru ekki með aðalfjölskyldutryggingu í hinni lögbundnu sjúkratryggingu þurfa hins vegar síðan að vera tryggðir sem námsmenn (allt að 30 ára aldri í síðasta lagi) og geta til dæmis tekið sjálfboðaliðatryggingu þegar að hefja doktorsgráðu.

tölfræði

Þann 30. júní 2015 voru alls 133.720 embættismenn og 190.260 lífeyrisþegar, þar á meðal þeir einstaklingar sem sambandslög um ríkisaðstoð eiga við um samkvæmt lögum sem stjórna réttarsambandi fólks sem fellur undir 131. gr. , þannig að alls voru 323.980 lausir í næsta sambandsríki. Árið 2015 námu útgjöld sambandsaðstoðar viðtakenda þjónustu, umsækjenda eða opinberra launa um það bil 339 milljónum evra og fyrir ellilífeyrisþega um það bil 1,13 milljarða evra, sem gerir samtals um 1,47 milljarða evra. Miðað við árið 2015 leiðir þetta til útreikninga á aðstoð á mann fyrir þjónustuþega, umsækjendur eða opinber laun að fjárhæð 2.534 evrur og fyrir ellilífeyrisþega að fjárhæð 5.940 evrur. [18] Stjórnunarkostnaður er ekki innifalinn í þessum tölum.

Árið 2017 var næstum helmingur félagsmanna einkarekinna sjúkratrygginga réttur til niðurgreiðslu. [19]

Lagaleg heimildir og textar (veftenglar)

Sambandslög (Þýskaland)

Ríkislög (Þýskaland)

Frjáls fylki Bæjaralands

Hamborg

Hesse

Neðra -Saxland

Norðurrín-Vestfalía

Slésvík-Holstein

Einstök sönnunargögn

  1. kafli 80 (6) BBG
  2. ^ Dómur sambands stjórnsýsludómstólsins 17. júní 2004 - 2 C 50.02
  3. Kynningin er fyrirhuguð í Saxlandi. "Opinberum starfsmönnum Frjálsríkis Saxlands gefst kostur á að taka lögbundnar sjúkratryggingar án þess að hafa neina ókosti." Samfylkingarsamningur 2019 til 2024 , bls.
  4. Ákvörðun sambands stjórnsýsluréttar frá 25. júlí 1987 - 2 N 1/86 - BVerwGE 77, 345
  5. z. B. Lög um lífeyrisjöfnunarsjóð sveitarfélaganna í Slésvík-Holstein
  6. BVerfGE 58, 68 <77 og 77>; 79, 223 <235>; 83, 89 <98>; 106, 225 <232>
  7. Jendrik Scholz: Inngangur embættismanna í lögbundnu sjúkratryggingunni (GKV): Eru leiðir í átt að tryggingum borgara í stjórnmálum ríkisins? Almannatryggingar. Tímarit fyrir vinnu- og félagsmál 2018, bls. 103–111
  8. Florian Staeck: embættismenn og GKV - umbætur í Hamborg mótar ÄrzteZeitung á netinu, 13. ágúst 2018
  9. Sbr. Um skoðun ástand: Bieback, félagsleg og stjórnarskrárbundin þætti borgaratrygginga, 2. útgáfa 2014, bls. 93 f.
  10. Upplýsingablað um tannlæknaþjónustu (PDF) Sambandsskrifstofa stjórnsýslunnar. 2018. Sótt 17. janúar 2019.
  11. sjá t.d. B. 49. kafli BBhV
  12. Sambandsstjórn (2021): § 6 2. málsgrein 2. grein 2 BBhV
  13. § 12a reglugerð um ríkisaðstoð NRW (BVO NRW)
  14. ^ Dómur sambands stjórnsýsludómstólsins 20. mars 2008 - 2 C 49.07
  15. § 8 málsgrein 4 setning 1 númer 1, setning 2 BBhV
  16. Skýring á réttindatryggingu
  17. Sjúkratryggingar og doktorspróf. Í: studentische-versicherungen.de. Sótt 26. september 2020 .
  18. Niðurgreiðsla og lögbundin svörun sjúkratrygginga sambandsstjórnarinnar við lítilli fyrirspurn, BT-Drs. 18/11738 frá 29. mars 2017
  19. ↑ Töluskýrsla einkarekinna sjúkratrygginga 2017 bls. 26