Þetta er frábær grein sem vert er að lesa.

Of grátandi í æsku

frá Wikipedia, ókeypis alfræðiorðabókinni
Fara í siglingar Fara í leit
Grátandi barn
Flokkun samkvæmt ICD-10
R68,1 [1] Ósértæk einkenni í frumbernsku
ICD-10 á netinu (WHO útgáfa 2019)

Of mikil gráta í frumbernsku er hegðun ungbarns sem þjáist af óseðjandi, varanlegum árásum öskra og eirðarleysi. [2] Almennt kallað viðkomandi börn gráta börn.

Of grátur er algengur á barnsaldri: um 16 til 29 prósent allra ungbarna verða fyrir áhrifum á fyrstu þremur mánuðum lífsins. Í um það bil 8 prósent heldur hegðunin áfram út þriðja mánuðinn. [3] [4] Lýsingin sem lýst er hefst venjulega í kringum aðra viku lífs og hverfur í langflestum tilvikum eftir þrjá til fjóra mánuði. Vegna tímamóta og vegna þess að kviðverkir vegna vindgangs eða þarmakveisu eru algeng orsök er talað um röskunina sem þriggja mánaða ristil . [5] [6]

Það eru nokkrar mögulegar orsakir of mikils gráts , en engin þeirra getur talist almennt viðeigandi. Auk þess að útiloka aðra sjúkdóma, felur greining einnig í sér skráningu sálfélagslegra streituþátta sem oft finnast í fjölskyldum barnarúma. [7] Mikilvægustu meðferðarúrræðin eru að fræða foreldra sem og að leiðbeina þeim í skilningsríkum samskiptum foreldra og barna. Í þýskri barna- og unglingageðlækningum myndar óhóflegt grátur heilkenni auk svefntruflana og fæðutruflana, sem er skráð í svokölluðum reglugerðarröskunum á barnsaldri . [2]

Skilgreining og flokkun

Öskur er hluti af venjulegri atferlisskrá ungbarna. Með gráti gefur ungabarnið til dæmis til kynna að hann sé svangur, sársaukafullur, líður illa eða að hann þurfi athygli. Samkvæmt skilgreiningunni sem oftast er notuð kemur of mikið hróp þegar svokölluð „regla þriggja“ er uppfyllt. Þetta segir að öskrið gerist meira en þrjár klukkustundir á dag að minnsta kosti þrjá daga í viku í að minnsta kosti þrjár vikur. Auk reglunnar þriggja er áhersla lögð á óseðjandi öskrandi árásir sem einkennandi eiginleika. Sálrænt streita ungbarna og foreldra gegnir mikilvægu hlutverki við mat á alvarleika skerðingarinnar („sjúkdómsgildi“). Meðal annars er umfang meðferðarviðleitninnar háð þessu. [8] [9]

Reglan um þrjá var mótuð af Morris Wessel árið 1954 og síðar nefnd eftir honum ("Wessel viðmið") . Þrátt fyrir að það sé algengasta skilgreiningin á óhóflegu öskri, hafa fjölmargar rannsóknir notað afbrigði við þessa skilgreiningu, þannig að mismunandi rannsóknir hafa komist að mismunandi niðurstöðum um tíðni og tíðni óhóflegrar öskrunar. Túlkun rannsókna sem rannsaka orsakir hegðunar og árangur meðferðarúrræða er einnig erfiðari vegna mismunandi skilgreininga sem viðkomandi rannsóknir byggðu á. [8.]

Ronald Illingworth, í einni elstu rannsókn á of miklu gráti árið 1954, rannsakaði 50 ungabörn sem þjáðust af hrynjandi, óseðjandi grátárásum af engri augljósri ástæðu. Þar sem öskrandi þættirnir hjaðnuðu um þriggja mánaða aldur talaði hann um þriggja mánaða ristil („þriggja mánaða kólusótt“) . Orðið „ristill“ er dregið af gríska orðinu „ristill“ , sem á læknisfræðilegri tungu vísar til þarmanna og felur í sér röskun á meltingarvegi sem orsök of mikils gráts. Hins vegar var ekki hægt að staðfesta þessa forsendu á næstu áratugum þannig að sumir höfundar skilja hugtakið „þriggja mánaða ristil“ sem hugsanlega rangnefni. [8] Ennfremur í læknisfræðilegum bókmenntum og samheiti sem notuð eru of mikil gráta eru Säuglingskolik, Trimenonkolik, gráta barngrátur eða barn.

Í þýsku barna- og unglingageðlækningunni er of mikið grátur skilið sem lykileinkenni reglugerðarraskana á barnsaldri . Eftirlitssjúkdómar eru skilgreindir sem erfiðleikar sem eru óvenjulegir varðandi aldur eða þroskastig barnsins við að stjórna hegðun þess á fullnægjandi hátt í einu, en oft í mörgum, samskiptum og reglugerðarsamhengi. Önnur samskipti samskipta og reglugerðar eru til dæmis svefn og fóðrun. Ekki er litið á eftirlitsröskunina sem röskun barnsins eingöngu: hegðunarvandamál ungbarnsins eru hluti af einkennastjörnumerki sem getur einnig falið í sér skert samband barns og foreldra og yfirgnæfandi aðstæður foreldra .

Í alþjóðlega notuðum sjúkdómaflokkunarkerfum eins og ICD-10 er óhófleg gráta ekki flokkuð sem röskun í sjálfu sér heldur er hún skráð undir kaflanum „Einkenni“. Flokkunarkerfið Zero to Three (DC: 0–3R 2005), sem skráir sérstaklega sjúkdóma hjá ungbörnum og ungum smábörnum, skilgreinir ekki lengur of mikla grát sem sjúkdóm þar sem rannsóknir réttlæta það ekki.[10]

Líklegast er að það flokkist sem aðlögunarröskun (F43.2) í ICD-10. [2]

Tíðni, námskeið og einkenni

Það fer eftir rannsókninni að 8–29% allra heilbrigðra ungbarna upplifa of mikla grát. [11] Útbreiðsla tíðninnar skýrist aðallega af því að mismunandi skilgreiningar á óhóflegu öskri voru notaðar í viðkomandi rannsóknum.

Flogalíkir, óseðjandi þreytur öskra og eirðarleysi byrja venjulega í kringum aðra viku lífsins og aukast í styrkleiki og tíðni allt að um sjöttu viku lífs. Að jafnaði minnka einkennin að miklu leyti í lok þriðja mánaðar lífs. Í um það bil 4% allra barnarúma heldur það áfram til sjötta mánaðar og í sjaldgæfum tilfellum lengur. Óhófleg gráta er talin áhættuþáttur fyrir þróun frekari hegðunarvandamála seinna æsku ef aðrir áhættuþættir eru til staðar. [12]

Öskrið kemur oftar fram á kvöldin; Oft, á stuttum dagvinnusvefjum (sem venjulega vara innan við 30 mínútur), verður ungabarnið sífellt þreyttara og oförvað í átt að kvöldstundum. Önnur einkenni sem einnig geta komið fram eru uppblásinn magi, rauðleit mislitun á húðinni og aukin vöðvaspenna . Venjulega verður andlit barnsins rautt, skottinu er teygt til baka og handleggir og fætur beygðir með aukinni vöðvaspennu. Róandi hjálpartæki eins og að myrkva herbergið, snuð og tónlistarkassa hafa engin áhrif. [2]

Frá sjónarhóli barna og unglinga, auk hegðunarvandamála ungbarnsins, er litið á skerðingu foreldra og samskipti foreldra og barna sem einkenni. Mechthild Papoušek , yfirmaður rannsókna- og ráðgjafarstöðvarinnar „Snemmþróun og samskipti“ í barnamiðstöðinni í München, segir aldurstýpíska þríhring einkenna sem hægt er að sjá í öllum reglugerðarvandamálum á barnsaldri . Nokkur mismunandi svið hafa áhrif á röskunina:

  1. Hegðunarvandamál hjá barninu (t.d. of mikið grát);
  2. Ofskatta móðurina eða báða foreldra í samskiptum við „erfiða“ ungabarnið og
  3. truflun á samskiptamynstri (vegna áberandi hegðunar barnsins, hafa áhrif á félagsleg samskipti og samskipti foreldra við barnið, sem geta í auknum mæli þrýst á sambandið við barnið). [13]

greiningu

Mikilvægt er að hafa ítarlega umræðu við sjúklinginn , sem ætti að varpa ljósi á líkamlega, sálræna og félagslega sögu og aðstæður barnsins og foreldra þess. Hér er hægt að safna upplýsingum um samskipti móður og barns, aðstæður fjölskyldunnar og framboð tiltekinna úrræða og streitu og áhættuþætti. Þar sem óhófleg grátur getur bæði verið orsök og afleiðing af misnotkun barna, er meðferðaraðilum ráðlagt að veita upplýsingum um þetta í viðeigandi leiðbeiningum um röskunina.

Þar sem grátaeinkenni getur stafað af óeðlilegum líffæraskiptum verður að útiloka ýmsa sjúkdóma áður en hægt er að greina of mikið grát í æsku . Röskunin er því greining á útilokun . Sjúkdómar sem geta valdið viðvarandi öskrum eru ma öndunarfærasýkingar, miðeyrnabólga og þvagfærasýkingar . Ýmsir sjúkdómar í meltingarvegi eins og bakflæðissjúkdómur , þarmabólga , hægðatregða og innrennsli í þörmum geta einnig leitt til þess að ungbarnið grætur stöðugt. Í meltingarfærasjúkdómum eru einnig próteinóþol kúamjólkur sem er erfitt að greina (ekki má rugla saman við laktósaóþol ): Ósértækar vísbendingar sem réttlæta þennan grun eru til dæmis slímblóðugur niðurgangur, uppköst og ofþornun . Ekki er mælt með prófunum sem eru til á markaðnum til að greina óþol kúamjólkurpróteina vegna skorts á nákvæmni. Afgerandi fyrir greiningu á þoli kúamjólkurpróteina eru anamnesis , gangur einkenna eftir að forðast hefur alla fæðuþætti sem innihalda kúamjólk og endurtekning einkenna eftir endurnýtingu neyslu kúamjólkurhluta. [14]

Óþekkt beinbrot og taugasjúkdómar eins og heilaskemmdir í æsku eða ýmis erfðafræðileg heilkenni eru einnig mögulegar orsakir öskrarinnar. Á heildina litið er hægt að greina sjúkdóma sem nefndir eru hjá 5-10% ungbarna sem eru áberandi með einkenni of mikils gráts. [14]

Atferlisskrár eru ekki aðeins notaðar til að skrá stig gráta og eirðarleysi, heldur er þeim einnig ætlað að skrá áfanga svefns, hvernig foreldrar reyna að róa börnin og fjörug samskipti. Dæmi um hegðunarskrár eru ritun og svefndagbækur og fóðrunar- og næringarskrár. Þetta getur veitt upplýsingar um stig svefns og reglubundna daglega rútínu. Hegðunarathugun í mismunandi samhengi (fóðrun, leik, róandi ástand, aðskilnaðarástand og endurfund) lýkur greiningunni. [2] Atferlisskoðun getur veitt upplýsingar um óviðeigandi róandi hjálpartæki eða truflun á sambandi móður og barns.

ástæður

Orsök of mikils öskra er ekki þekkt. Fjallað er um fjölda líkamlegra, sálrænna og félagslegra þátta í læknisfræðilegum bókmenntum án þess að almennt sé viðurkennt orsakasamhengi. Margir höfundar leggja áherslu á mikilvægi samspils nokkurra þátta. Einnig er bent á að einstakir þættir geta styrkt hvort annað.

Venjuleg og óhófleg öskureiðni

Öll ungabörn gráta á fyrstu mánuðum lífs síns. Allt að 60 mínútur á dag teljast eðlilegt. Á fyrstu þremur mánuðum lífsins gráta ungabörn að meðaltali 7–29 mínútur á sólarhring. Þessum fjölda fækkar með hækkandi aldri eins og viðhengisrannsakandinn Martin Dornes , höfundur bókarinnar The Competent Infant, tilkynnti í tengslum við umfangsmiklar rannsóknir sínar á ungbörnum og smábörnum . [12]

Þó tíðni öskraárása sé sú sama hjá ungbörnum með eðlilega öskrandi hegðun og þeim sem hafa of mikla öskrandi hegðun, þá eru öskrandi þættir þess síðarnefnda lengri. [15] Það er líka minna auðvelt fyrir þá að róa sig niður með því að róa hegðun foreldra eins og að bera þá á líkamann. [16] Að sögn sumra höfunda gæti óhóflegt öskur verið öfgakennt afbrigði af eðlilegri öskrandi hegðun. [17] [18] Á sama tíma er lagt til að líta megi á of mikla grát sem einkenni sem hafi áhrif á samskipti barnsins og umönnunaraðila óháð spurningunni um eðlilegt ástand. [19]

Sálrænir og félagslegir þættir

Samband foreldris og barns einkennist af flóknum samskiptum án orða sem byggjast á svipbrigðum , hljóðum og snertingu. Ungabarnið hefur mjög snemma samskipti við umhverfi sitt og deilir grunnþörfum þess. Umönnunaraðilar bregðast venjulega ósjálfrátt við þessum framburði. Með því aðlaga þeir svör sín að hugarástandi barnsins. Með því styðja þeir ungabarnið við að þróa hæfileika sína til að stjórna sjálfum sér og bæta fyrir takmarkanir þessarar getu sem tengist þroskastigi. Í þessu samhengi lýsir Mechthild Papoušek hegðun foreldranna sem leiðandi uppeldi . Ef þessi samhliða samskipti tekst, finnst foreldrarnir hafa vald og öryggi í aðgerðum sínum. Ef það tekst ekki hafa foreldrar hins vegar oft ástæðulausa sektarkennd ef þeir geta ekki róað barnið. [20]

Samskipti foreldris og barns geta raskast með tiltölulega litlum frávikum. Þessi frávik eru mjög einstaklingsbundin og eiga sér stað í ýmsum myndum. Til dæmis, með því að snúa höfðinu frá, gefur ungabarnið merki um að áreitið sem fram kemur er yfirgnæfandi um þessar mundir. Foreldrar geta rangtúlkað þessa bendingu sem höfnun, áhugaleysi eða þess háttar. Í þessari stjörnumerki geta þeir reynt að snúa við grun um höfnun með því að koma á aftur augnsambandi eða með því að efla leik við barnið. Með því yfirbuga þeir barnið í auknum mæli. [21] Niðurstaðan er staða þar sem spenna og óhóflegar kröfur foreldra og barns geta styrkt gagnkvæmt og þannig stigmagnast með aðgerðum þeirra. [20] [22] Þetta getur verið erfiðara með innfæddu skapi barnsins sem má flokka sem erfitt. Ef getu barnsins til að gleypa áreiti eða róast hratt er takmörkuð getur það kallað fram eða hvatt til gráts. [13] [23]

Fjölskyldustress

Oft eru sálfélagslegir, lífrænir og fyrir fæðingar streituþættir í fjölskyldum grátandi barna. Þessir þættir geta haft áhrif bæði á foreldrið og barnið eitt og fjölskylduna í heild. Sjúkdómar, átök milli foreldra, átök við uppruna fjölskyldur, fátækt eða einstætt foreldri, ótti, þunglyndi auk félagslegrar einangrunar og takmarkað úrræði í tengslum við geðröskun móður sem aðal umönnunar barns. . Það er líka tenging milli grátandi hegðunar barnsins og viðhengisgerðar móður , sem hægt er að mæla með viðtalsviðtali fullorðinna , [24] og ævisögulegir þættir eins og tilfinningalega streituvaldandi eða áföllleg tengsl og sambandsupplifun getur komið fram í sambandi við manns eigið barn . [25] Þessir þættir geta sett álag á samskipti foreldra og barna og aukið beint og óbeint á ofþungu foreldra. ( Sjá einnig: Trauma and Attachment and Multi-Generational Psychotraumatology samkvæmt Franz Ruppert .)

Litið er á streitu í meðgöngu sem áhættuþætti fyrir of miklum gráti í 3. til 6. mánuði lífsins. [26] [27] Áhrif streitu fyrir fæðingu eru minni hjá mæðrum sem hafa miklar væntingar um sjálfvirkni fyrir fæðingu. [28]

Aftur á móti eru vísbendingar um að grátur ungbarnsins geti einnig leitt til vandamála í samstarfinu. Í rannsókn á pörum sem urðu foreldrar í fyrsta sinn, til dæmis, minnkaði ánægja með sambandið eftir fæðingu meira hjá þeim sem barnið grét mikið. [29] [30] Í sjaldgæfum tilfellum kemur fram hættuleg ofviðbrögð þar sem foreldri reynir að hrista barnið til að þagga niður í barninu og veldur því að barnið verður fyrir skjálftaáfalli .

Sálgreiningartilraunir til túlkunar

Sálgreiningarkenningar sjá ástæðu í ólíku samspili á milli umönnunaraðila og ungbarnsins, bæði í óhagstæðu lífsstjörnumerki hjá foreldrunum og óhagstæðum skapgerðarþáttum hjá börnunum. Umönnunaraðilar hafa meiri áhrif á samspilið. Orsök sést aðallega í meðvitund og meðvitundarlaus tilvísana sem þýðir um foreldra áætlanir . [31]

Atferlismeðferðartilraunir til túlkunar

Atferlismeðferðarlíkön gera ráð fyrir að orsök reglugerðarraskana hjá ungbörnum sé tilkoma neikvæðrar gagnkvæmni (samspil) í ferlum félagslegra skiptinga milli foreldra og barna. Einkenni of mikils gráts geta haft mismunandi orsakir. Umfram allt er rætt um skapgerðarþætti . Þessir fundir hindruðu innsæi hæfni hjá foreldrunum. Í svona frekar óhagstæðu stjörnumerki geta stigmagnandi samskipti og sambandssjúkdómar komið fram. En sálfræðilegir þættir geta einnig sett álag á samskipti. [13]

Það hefur einnig verið lagt til að mörg börn fæðist með tilhneigingu til að bregðast við tilfinningalega of miklu. Í rannsókn var hins vegar sýnt fram á að skapgerð barnsins getur haft sterk áhrif á uppeldi. Nýting valds og leiðir samkvæmni var jákvæð fylgni með getu barnanna til að læra að takast á við trufla áreiti. [32]

Lífrænir þættir

Líkamlegir þættir hafa áhrif á barnið og samskipti foreldra og barna á mismunandi stigum. Í fyrsta lagi verður að útiloka aðra undirliggjandi sjúkdóma sem geta valdið einkennum of mikils gráts. Á sama tíma geta aðrir sjúkdómar bæði barnsins og móðurinnar verið streituþættir sem hvetja til og efla of mikla grát. Lífræn orsakir eru einnig ræddar sem sjálfstæðir þættir sem eiga að raska starfsemi meltingarvegarins beint.

Á fyrstu sex mánuðum lífsins tvöfalda ungbörn líkamsþyngd sína. Þessi áfangi mikils vaxtar einkennist af mikilli virkni í þörmum barnsins og krefst þess að það virki sem best. [33] Trufluð aðlögun á starfsemi meltingarvegar barnsins gæti leitt til krampa eins og verkja á tvo mismunandi vegu: annars vegar gætu auknar hreyfingar í þörmum barnsins ( peristalsis ) beint valdið krampa ; á hinn bóginn, of hæg hægðir gætu valdið sársaukafullri uppblástur í þörmum með lofttegundum ( vindgangur ). Að auki er borða- og drykkjuhegðun ungbarnsins rædd sem frekari orsök: of hratt að drekka, of mikið af mat og gleypa loft meðan á neyslu stendur ( loftþurrð ) gæti stuðlað að uppsöfnun lofttegunda í þörmum. [14] Orsök truflaðrar starfsemi meltingarvegar gæti einnig verið truflun á efnaskiptum barnsins í tengslum við óbeinar reykingar . Sýna mætti ​​tölfræðilega tengingu ( fylgni ) milli of mikils gráts barns og nikótínneyslu foreldra. Hjá ungbörnum með þriggja mánaða ristil fannst í sumum tilfellum aukið magn af motilíni í meltingarvegi. Þar sem enn er fylgni milli aukinnar þéttni motilíns og nikótínneyslu, byggt á þessum niðurstöðum, er verið að ræða tengsl milli nikótínneyslu móður á meðgöngu og óbeinna reykinga við þróun á kíló-eins einkennum. [33] Ritgerðin um að ristill sé orsök grátröskunar styður einnig nýja rannsókn sem rannsakaði þarmaflóru ungbarna. Ungbörnin sem grunuðu oftar um að gráta voru oftar með fleiri prótebakteríur í hægðum sínum. Þetta felur einnig í sér gasmyndandi efni, sem gætu valdið sársaukafullri vindgangi. [34] Ein rannsókn benti á vítamín B12 skort á meðgöngu sem hugsanlegan áhættuþátt. [35]

Erfðafræðilegir og stjórnskipulegir þættir sem aflast vegna streitu frá fæðingu eru ræddir sem frekari hagstæðar orsakir. Sumir höfundar tala um frávik í taugahreyfingarþroska , sem benda til óþroska skipulags heilans. [22] [36]

Meðferð og horfur

Meðferðarúrræði í starfi barnalækna, þar sem lágþröskuldur og skjót meðferð er möguleg vegna fyrirbyggjandi rannsókna, á grátandi heilsugæslustöðvum - eins og í fjölskyldumiðstöðinni við Potsdam háskólann [37] - og í fjölskyldudeildar heilsugæslustöðvar miða auk þess að meðhöndla óhóflega öskrið sjálft á léttir foreldra og stuðning við sjálfbært samband foreldra og barns. Fræðsla, ráðleggingar um gagnlegar hegðunaraðgerðir og sálfræðimeðferð og fjölskyldumeðferð eru í fararbroddi meðferðarúrræðanna. Tegund og styrkleiki viðkomandi meðferðarúrræða fer eftir einstöku tilfellum og ætti að taka mið af streituþáttum og úrræðum fjölskyldunnar sem skráð eru við greininguna. Ekki er mælt með lyfjameðferð. Hjá langflestum ungbörnum hverfur röskunin eftir þrjá til sex mánuði. [2]

Ráðgjöf, hegðunarráðstafanir og sálfræðimeðferð

Foreldraráðgjöf og sálfræðimeðferð foreldra og barna eru áhrifarík meðferð. Meðan á ráðgjöf stendur er aðaláherslan lögð á samskipti foreldra og barna, þ.e. félagslegt samspil barnsins og foreldra þess. Í flestum tilfellum er ráðgjöf foreldra og barna með einn til fimm ráðgjafatíma talin nægjanleg. Foreldrum er bent á þroskastig barnsins og þeim boðið upp á aðra kosti við túlkun merkja barna. Þetta er til að styrkja innsæi hæfileika foreldra. Viðeigandi ráðgjöf getur einnig hjálpað til við að sætta sig við allar tilfinningar foreldranna um sektarkennd. Einnig er hægt að biðja ljósmóðurina um ráðgjöf í umönnun eftir fæðingu. [38]

Að auki hefur minnkun áreita reynst árangursrík. Það er einnig gagnlegt að forðast þreytu barna og að skipuleggja daglega rútínu á fyrirsjáanlegan hátt fyrir barnið, með reglulegum svefnstundum á daginn og sameiginlegum leikjum og samræðum meðan á vakningu stendur. [2] [12] Einnig eru mikilvægar skammtímafrestir (tímamörk) fyrir aðal umönnunaraðila ef um mikla álag er að ræða. Í mikilvægum áföngum með mikilli spennu, þreytu eða vaxandi reiði er foreldrum bent á að leggja barnið fyrst á öruggan stað, koma til að hvíla sig í næsta herbergi og aðeins þá til að róa barnið. [2]

Foreldra-barn sálfræðimeðferð er ætlað fyrir alvarlegri sjúkdóma, svo sem þegar grátur fer yfir þriggja mánaða aldur og aðrar truflanir eru til eða þróast á öðrum sviðum samskipta, svo sem svefni og fóðrun. Þetta er einnig gefið til kynna ef það eru samskiptamynstur (gagnkvæm hegðun) sem benda til misræmis milli foreldra og röskunar. Þetta felur til dæmis í sér aðgerðir foreldra sem ætlað er að róa barnið en að lokum ósjálfrátt leiða til þess að barnið grætur og of miklar kröfur eru gerðar til foreldra um að þeir haldist og eflist.

Sálfræðimeðferð er einnig réttlætanleg ef veruleg álag og truflun er á sambandi foreldris og barns. Geðraskanir móður eins og þunglyndi eftir fæðingu eru einnig vísbendingar um sálfræðimeðferð. Þetta getur haft sálgreiningu , viðhengi fræðilega , atferlislega eða kerfisbundna fjölskyldumeðferð . Meðferðaraðferðir sem byggjast á sálgreiningu gera ráð fyrir að bæta megi samskipti foreldra við barnið með því að skýra þá væntanlegu eignarskírteiningu barnsins. Lífsferilsreynsla foreldranna getur einnig verið með. En beina ráðgjöf og stuðning við mismunandi samspilaðstæður er einnig hægt að nota sem mælikvarða. [31] Í atferlismeðferð er samspil stutt og foreldrum hjálpað til við að útfæra leiðandi hæfileika sína. [13] Í flestum tilfellum tekur þessi tegund inngrip allt að tíu fundi. Hægt er að styðja við sálfræðimeðferð eða ráðgjöf með myndbandsupptökum sem foreldrar og börn hafa tekið í vissum leikjatriðum. Eftir á að hyggja eru þær grundvöllur ráðgjafar um samspilið og gera foreldrum kleift að skilja skýrt gagnkvæm viðbrögð þeirra og barns þeirra.

Sálfræðimeðferð á sjúkrahúsi felur í sér innlögn móður og barns á sjúkrahús og er aðallega gefið til kynna þegar um er að ræða geðsjúkdóma hjá umönnunaraðilum. Ef um er að ræða sérstaklega alvarlegar sálfélagslegar streituvaldandi aðstæður, alvarlegar geðraskanir umönnunaraðila og fyrirliggjandi hættu á ofbeldi gegn börnum, gæti þurft að fjarlægja barnið tímabundið úr fjölskyldunni. Í slíku tilviki er mikilvægt að styðja við uppbyggingu sambandsins milli móðurinnar eða foreldranna og barnsins eða fæðingarforeldranna, fósturforeldra og barnsins meðferðarlega. [2]

Ef fjölskyldan er undir miklu sálfélagslegu álagi getur verið skynsamlegt að koma á fót þjónustu sem léttir álaginu á fjölskylduna, svo sem umönnun barna eða umönnun barna . Félagsleg fræðsla fjölskylduhjálp getur einnig veitt stuðning við ýmsar sálfélagslega streituvaldandi aðstæður.

Almenn árangur sálfræðimeðferðar fyrir snemma eftirlitsröskun hefur verið sönnuð. [2] [12] [39] Auk viðurkenndra sálfræðimeðferða, hegðunarmeðferðar og sálgreiningar, er bent á mikilvægi kerfislægrar, fjölskyldumeðferðarfræðilegrar yfirsýn. [2] [40] Erfiðleikar við matið stafa af mikilli sjálfsprottinni niðurfellingu , þ.e. þroskatengdum horfum einkennanna með hækkandi aldri. [12] [41]

Hjá ungbörnum sem þjást af mikilli grátu vegna heilaskemmda frá fyrstu æsku, sættir sig við að spýta ritunartíma verulega styttri en nuddið. [42] [43] Swaddling í tengslum við daglega uppbyggingu minnkaði einnig öskrandi fasa. Sýnt var fram á að swaddling olli frekari fækkun gráta áföngum allt að áttundu viku lífs, en ekki fram yfir þennan aldur. [44] Önnur rannsókn á heilbrigðum, 6–16 vikna ungbörnum sýndi að þæfingur lengdi djúpa svefnfasa og minnkaði tíðni sjálfkrafa vakninga. [45] Hugsanleg óæskileg áhrif sveiflu eru þróun vansköpunar í mjöðmarlið sem stafar af því að vefja fætur barnsins of þétt. [43]

Á undanförnum árum hefur einnig verið fjallað um aðrar læknisfræðilegar aðferðir eins og kírópraktík , höfuðbeinameðferð eða beinþynningu sem meðferðir. Gagnsemi þeirra er hins vegar vafasöm. [2]

Lyfjameðferð

Skilvirkni tveggja lyfja til meðferðar á þriggja mánaða ristli hefur verið rannsökuð í nokkrum rannsóknum.

Dicýklómín , virkt innihaldsefni úr hópnum andkólínvirkum lyfjum , leiðir til áhrifa sinna í gegnum viðtaka í ósjálfráða taugakerfinu . Það hamlar virkni hluta gróðurtaugakerfisins sem kallast parasympatíska taugakerfið og leiðir þannig til minnkaðrar starfsemi þörmum. Zwar bestätigten zwei systematische Übersichtsarbeiten über mehrere kontrollierte Studien eine spezifische Wirkung des Mittels auf Schreiphasen und Schreidauer, zugleich zeigten sich jedoch leichte Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit, weiche Stühle, Verstopfung und selten schwere Nebenwirkungen wie Atemstörungen und epileptische Anfälle. Deswegen wird Dicyclomin zur Behandlung der Dreimonatskolik nicht empfohlen. Dicyclomin ist in Deutschland nicht erhältlich und hat in den USA und Kanada für die entscheidende Altersgruppe unter sechs Monaten keine Zulassung. [46] [47]

Bei der zweiten, in mehreren Studien untersuchten Substanz handelt es sich um Simeticon . Dieser Wirkstoff verringert die Oberflächenspannung des Nahrungsbreis im Darmtrakt und soll bei Blähungen den Abgang der Gase beschleunigen. Zwei systematische Übersichtsarbeiten, die drei kontrollierte Studien bewerteten, stellten keine spezifische Wirksamkeit von Simeticon gegenüber dem Placebo fest. Daher wird der Wirkstoff zur Behandlung von Dreimonatskoliken nicht empfohlen. [46] [47]

Eine Studie aus dem Jahr 2013 zeigt, dass die tägliche Gabe von Probiotika die Dauer der täglichen Säuglingskoliken verringern kann. [48] Scheinbar verbessere dies die Darmflora , die bei sogenannten Schreibabys bei Bifidobacteria und Lactobacilli oft nur niedrige Konzentrationen aufweist. Allerdings wurde diese Studie von dem Probiotik-Hersteller BioGaia finanziert. Eine frühere Metaanalyse kommt eher zu einem verhaltenen Ergebnis bezüglich der Wirksamkeit von Probiotika, auch wenn manchmal gewisse Effekte erkennbar waren. Diese Studie weist auf mehrere Interessenskonflikte hin. Ua erhält einer der Autoren Gelder von Nestlé. [49] Kritisch gesehen wird vor allem das Fehlen von Studien über den Langzeiteffekt der Probiotika.

Weiterführende Literatur

  • Mechthild Papoušek, Michael Schieche, Harald Wurmser (Hrsg.): Regulationsstörungen der frühen Kindheit. 3. Auflage. Huber, Bern 2007, ISBN 978-3-456840-36-9 .
  • Christiane Ludwig-Körner: Eltern-Säuglings-Kleinkind-Psychotherapie . Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen 2016, ISBN 978-3-525-40560-4 .

Siehe auch

Weblinks

Wikibooks: Babybuch: Schreien – Lern- und Lehrmaterialien

Einzelnachweise

  1. Alphabetisches Verzeichnis zur ICD-10-WHO Version 2019, Band 3. Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI), Köln, 2019, S. 786
  2. a b c d e f g h i j k l Dt.Ges.f. Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie ua (Hrsg.): Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von psychischen Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter. Deutscher Ärzte Verlag, 3. überarbeitete Auflage 2007, ISBN 978-3-7691-0492-9 , S. 357–378.
  3. St James-Roberts I, Halil T. (1991): Infant crying patterns in the first year: normal community and clinical findings. In: J Child Psychol Psychiatry. 32(6):951-68.
  4. L. Lehtonen, T. Korhonen, H. Korvenranta (1994): Temperament and sleeping pattern in infantile colic during the first year of life. In: J Dev Behav Pediatr
  5. Swissmom: Bauchkrämpfe (Koliken)
  6. Netdoctor: Drei-Monats-Koliken (Babykoliken, Kolik, Schreibaby)
  7. Ziegler, M., Wollwerth de Chuquisengo, R., Papoušek, M. (2004): Exzessives Schreien im Säuglingsalter. In: M. Papoušek, M. Schieche, H. Wurmser (Hrsg.): Regulationsstörungen der frühen Kindheit. Frühe Risiken und Hilfen im Entwicklungskontext der Eltern-Kind-Beziehungen (S. 111–143). Bern: Huber
  8. a b c Martin Herman, Audrey Le: The Crying Infant. In: Emerg Med Clin N Am. 25 (2007) 1137–1159. PMID 17950139
  9. Michael J. Lentze, Jürgen Schaub, Franz J. Schulte (Hrsg.): Pädiatrie. Springer, Berlin 2007, ISBN 978-3-540-71895-6
  10. B. Herpertz-Dahlmann, F. Resch, M. Schulte-Markwort, A. Warnke (Hrsg.): Entwicklungspsychiatrie. Schattauer, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-7945-2358-0
  11. N. von Hofacker et al. : Rätsel der Säuglingskoliken. In: Monatsschrift Kinderheilkunde 1999; 147:244–253.
  12. a b c d e Martin Dornes: Die emotionale Welt des Kindes. 5. Auflage. Fischer, Frankfurt a. M., 2000, ISBN 978-3-5961-4715-1
  13. a b c d F. Mattejat (Hrsg.) (2003): W. Hiller, E. Leibing, F. Leichsenring, SKD Sulz: Das große Lehrbuch der Psychotherapie: Lehrbuch der Psychotherapie, Bd. 4 : Verhaltenstherapie mit Kindern, Jugendlichen und ihren Familien: Bd. 4. München: CIP-Medien.
  14. a b c Reinhold Kerbl, Ronald Kurz, Reinhard Roos: Checkliste Pädiatrie. Thieme, Stuttgart 2007, ISBN 978-3-1313-9103-2
  15. Ronald G. Barr: Colic and crying syndromes in infants. Pediatrics . 1998 Nov;102 (5 Suppl. E):1282–1286. PMID 9794970
  16. Ronald G. Barr ua: Carrying as colic “therapy”: a randomized controlled trial , Pediatrics, 1991, 87(5):623-630. PMID 2020506
  17. Remo H. Largo: Behavioral and developmental manifestations: disorders or normal variations? Monatsschr Kinderheilkd. 1993 Sep;141(9):698–703. PMID 7692243
  18. William R. Treem: Infant colic. A pediatric gastroenterologist's perspective. Pediatr Clin North Am. 1994 Oct;41(5):1121–1138. PMID 7936776
  19. Ronald G. Barr: Normality: a clinically useless concept. The case of infant crying and colic. J Dev Behav Pediatr. 1993 Aug;14(4):264–270. PMID 8408670
  20. a b Martin Dornes: Der kompetente Säugling. Die Präverbale Entwicklung des Menschen. Fischer, Frankfurt a. M., 1993, ISBN 978-3-5961-1263-0
  21. Beatrice Beebe, Frank M. Lachmann: Säuglingsforschung und die Psychotherapie Erwachsener. Wie interaktive Prozesse entstehen und zu Veränderungen führen. Klett-Cotta, Stuttgart, 2004, ISBN 978-3-6089-4066-4
  22. a b Mechthild Papoušek: Regulatory disorders in early childhood. Family physician counseling for crying, sleeping and feeding disorders. MMW Fortschr Med. 2005 Mar 24;147(12):32–34, 36, 38. PMID 15832790
  23. Margarete Berger, Elfi Freiberger, Barbara von Kalckreuth, Maria Knott, Christiane Wiesler, Eberhard Windaus (2006): Leitlinien Regulationsstörungen, psychische und psychosomatische Störungen im Säuglings- und frühen Kleinkindalter. Analyt. Kinder- u. Jugendl.-Psychother. 132, Seite 545–576.
  24. I. Akman ua: Mothers' postpartum psychological adjustment and infantile colic , In: Arch Dis Child , 2006;91:417-419, doi : 10.1136/adc.2005.083790 , Zusammenfassung
  25. Qualitätskommission der Deutschen Gesellschaft für Sozialpädiatrie und Jugendmedizin eV (DGSPJ): Regulations- und Beziehungsstörungen im Säuglings- und Kleinkindalter. ( Memento vom 14. September 2016 im Internet Archive ) (PDF 1. März 2007, 20 Seiten, 78 kB), Deutsche Gesellschaft für Sozialpädiatrie und Jugendmedizin eV .
  26. MF van der Wal ua: Stress and emotional problems during pregnancy and excessive infant crying. J Dev Behav Pediatr. 2007 Dec;28(6):431-437. PMID 18091087
  27. H. Wurmser ua: Association between life stress during pregnancy and infant crying in the first six months postpartum: a prospective longitudinal study. Early Hum Dev. 2006 May;82(5):341–349. PMID 16472948
  28. Maternal Self-Efficacy Reduces the Impact of Prenatal Stress on Infant's Crying Behavior . J Pediatr. 2012 Jan 28. PMID 22289357
  29. Anne Marie Meijer, Godfried LH van den Wittenboer: Contribution of infants' sleep and crying to marital relationship of first-time parent couples in the 1st year after childbirth , Journal of Family Psychology, Band 21, Nr. 1, März 2007, S. 49–57, doi : 10.1037/0893-3200.21.1.49
  30. Moïra Mikolajczak, Isabelle Roskam: Eltern am Rande des Nervenzusammenbruchs. Völlig erschöpft und ausgebrannt: Für manche Väter und Mütter wird das Elterndasein zur Qual. Fehlt ihnen die nötige Unterstützung, kann das in ein Burnout-Syndrom münden. Spektrum der Wissenschaft, 1. August 2017.
  31. a b H. Hopf, E. Windaus (Hrsg.) (2007): Behandlungskonzepte der tiefenpsychologisch fundierten und analytischen Psychotherapie im Säuglings- und Kleinkindalter. In: H. Hopf, E. Windaus (Hrsg.) W. Hiller, E. Leibing, F. Leichsenring, SKD Sulz :Lehrbuch der Psychotherapie 5: Psychoanalytische und tiefenpsychologisch fundierte Kinder und Jugendlichenpsychotherapie. München: CIP-Medien.
  32. Jerome Kagan: Galen's Prophecy: Temperament in Human Nature , Westview Press, 1997, ISBN 0813333555
  33. a b Edmond D. Shenassa, Mary-Jean Brown: Maternal smoking and infantile gastrointestinal dysregulation: the case of colic. Pediatrics. 2004 Oct;114(4):e497–505. PMID 15466076
  34. de Weerth C, Fuentes S, Puylaert P, de Vos, WM. Intestinal Microbiota of Infants With Colic: Development and Specific Signatures. Pediatrics doi : 10.1542/peds.2012-1449 .
  35. G. Goedhart, MF van der Wal, M. van Eijsden, GJ Bonsel: Maternal vitamin B-12 and folate status during pregnancy and excessive infant crying . In: Early Human Development . Band   87 , Nr.   4 , April 2011, S.   309–314 , doi : 10.1016/j.earlhumdev.2011.01.037 , PMID 21324613 .
  36. N. v. Hofacker (1998): Frühkindliche Störungen der Verhaltensregulation und der elterlichen Beziehung. Zur differentiellen Diagnostik um Therapie psychosomatischer Probleme im Säuglingsalter. In: K. v. Klitzing (Hrsg.): Psychotherapie in der frühen Kindheit. Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht
  37. Das Familienzentrum an der FH Potsdam. Abgerufen am 19. März 2019 .
  38. Swanhild Pierobon: Schreibabys und ihre Eltern . In: OpenPR.de . ( openpr.de [abgerufen am 9. Mai 2017]).
  39. Daniel Stern (1998): „Die Mutterschaftskonstellation: Eine vergleichende Darstellung verschiedener Formen der Mutter-Kind-Psychotherapie“ Stuttgart, Klett-Cotta
  40. Beitrag zur Qualitätssicherung in Sozialpädiatrischen Zentren der Deutschen Gesellschaft für Sozialpädiatrie und Jugendmedizin eV (DGSPJ) ( Memento vom 20. März 2019 im Internet Archive ) (PDF November 2014, 51 Seiten, 942 kB) und Stufenkonzept der Behandlung von Entwicklungsauffälligkeiten in einem interaktiven Diagnostik-/Therapiemodell 25. Juni 2015 (PDF 12. Mai 2015, 83 Seiten, 1,4 MB), Deutsche Gesellschaft für Sozialpädiatrie und Jugendmedizin eV
  41. P. Fonagy (1998): Prevention, the apporaopriate target of infant psychotherapy. Infant Mental Health Journal. 19, 124–150
  42. S. Ohgi et al. : Randomised controlled trial of swaddling versus massage in the management of excessive crying in infants with cerebral injuries In: Arch. Dis. Child. 2004; 89:212–216. PMID 14977692
  43. a b Bregje E. van Sleuwen et al .: Swaddling: a systematic review. Pediatrics. 2007 Oct;120(4):e1097–1106. PMID 17908730
  44. Bregje E. van Sleuwen et al. : Comparison of behavior modification with and without swaddling as interventions for excessive Payingen. J Pediatr. 2006 Oct;149(4):512–517. PMID 17011324
  45. Patricia Franco et al. : Influence of swaddling on sleep and arousal characteristics of healthy infants. Pediatrics. 2005 May;115(5):1307–1111. PMID 15867039 . Volltext online (englisch)
  46. a b Michelle M. Garrison, Dimitri A. Christakis: A Systematic Review of Treatments for Infant Colic. In: Pediatrics 2000; 106:184-190 Volltext online (englisch)
  47. a b Sally Wade, Teresa Kilgour: Extracts from „clinical evidence“: Infantile colic. BMJ. 2001 Aug 25;323(7310):437–440. PMID 11520846
  48. Flavia Indrio, Antonio Di Mauro, Giuseppe Riezzo, Elisa Civardi, Cristina Intini, Luigi Corvaglia, Elisa Ballardini, Massimo Bisceglia, Mauro Cinquetti, Emanuela Brazzoduro, Antonio Del Vecchio, Silvio Tafuri, Ruggiero Francavilla: Prophylactic Use of a Probiotic in the Prevention of Colic, Regurgitation, and Functional Constipation. In: JAMA Pediatrics . , S. , doi : 10.1001/jamapediatrics.2013.4367 .
  49. Valerie Sung, Sarsha Collett, Tanyth de Gooyer, Harriet Hiscock, Mimi Tang, Melissa Wake: Probiotics to Prevent or Treat Excessive Infant Crying. In: JAMA Pediatrics. 167, 2013, S. 1150, doi : 10.1001/jamapediatrics.2013.2572 .